共识形成方法

• 发起单位：四川大学华西医院、暨南大学附属第一医院、中南大学湘雅三医院
• 制订专家：多学科专家
• 文献检索：截至2024年多数据库相关文献
• 研讨方法：改良德尔菲法，设置量化、质性标准及争议处理方式
• 论证轮次
  • 第1轮：33位专家开放式评议并评分
  • 第2轮：33位专家结构化评分
  • 第3轮：6位专家会议深度讨论并补充证据达成一致

共识条目

减重平台期的病因及机制

• 代谢适应：体重下降致新陈代谢减缓
• 能量摄入过多：饮食依从性低，摄入高热量液体
• 运动不足：与减重平台期发生密切相关
• 心理因素：心理障碍及进食行为障碍影响减重效果
• 生理调节：基础代谢率降低与食物渴望增加共同作用

减重平台期的评估方法

• 监测体重变化
  • 记录体重数据：每周1 - 2次，连续≥2周波动在0.5 - 1.0kg且无下降趋势，初步判断进入平台期
  • 计算体重下降率：术后不同阶段对比，下降速度减缓可能进入平台期
• 身体维度变化：测量腰围等围度，判断身体成分变化及是否进入平台期
• 身体状况及心理变化：关注睡眠、疲劳等身体症状及焦虑等心理状态
• 实验室相关指标：血常规、血清蛋白、维生素等
• 心理评估：及时诊断干预心理问题，注意不同手术方式差异

减重平台期的管理策略

• 饮食调整
  • 肾功能正常时，进行低糖低脂高蛋白高纤维饮食，补充支链氨基酸肽
  • 根据营养监测补充维生素与微量元素
  • 调整碳水比例，避免高热量食物，多喝水
• 运动指导
  • 抗阻训练联合有氧运动，每周150 - 300分钟中高强度有氧运动，2 - 3次抗阻训练
  • 增加非运动性活动生热，避免腹部高强度训练
  • 使用可穿戴设备监测运动量
• 行为干预
  • 评估不良行为及心理状况
  • 进行认知行为疗法，记录饮食与运动，参加支持小组
• 药物辅导治疗
  • 必要时使用胰高血糖素样肽 - 1受体激动剂
  • 谨慎使用钠 - 葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂
  • 密切监测身体反应，注意不良反应
  • 中医辅助治疗：针灸相关疗法

长期随访与支持

• 随访时间：术后1、3、6、12、24个月定期随访，24个月后每年≥1次检查，平台期按需提高频率
• 随访内容：体重、代谢指标等
• 持续支持和指导：多学科团队定期随访，提供健康指导
• 构建自我监测系统：记录饮食与运动
• 个性化健康教育：根据患者需求提供
• 制订健康计划：设立目标，增强自我效能感
• 疗效评价
  • 多余体重下降率：≥80％为效果良好，50％ - 80％为有效，＜50％为欠佳
  • 总体质量下降率：≥20％为有效

减重平台期管理挑战

• 个体化干预：探索特异性生物标志物或预测模型
• 心理干预优化：标准化心理评估工具和干预方案
• 新型治疗模式探索：肠道菌群调节为新靶点

减重平台期管理临床路径

减重平台期预判

• 时间：≥术后1个月
• 随访方案：记录体质量日记、计算总体质量下降率、宣传教育
• 多学科协作指导：个案管理师
• 评估工具或输出文档：《术后体质量管理手册》、体质量趋势曲线图

减重平台期识别

• 时间：同时满足≥术后3个月、连续＞2周体质量波动维持在0.5 - 1.0kg、总体质量下降率＜50%
• 随访方案：核查饮食和运动日记、计算多余体质量下降率、初步筛查心理状态
• 多学科协作指导：个案管理师
• 评估工具或输出文档：《减重平台期识别评估表》、总体质量下降率或多余体质量下降率记录

减重平台期深度评估

• 时间：减重平台期识别后72h内
• 随访方案：生理学评估、实验室指标检查、心理行为评估
• 多学科协作指导：营养科、检验科、心理科、康复科
• 评估工具或输出文档：《体成分报告》、《实验室检测结果单》、《心理行为评估报告》

减重平台期阶梯化干预

• 时间：减重平台期评估后48h内
• 随访方案：基础干预、强化干预
• 多学科协作指导：营养师、康复科、心理科、中医科、药剂师
• 评估工具或输出文档：《个性化干预方案书》、《知情同意书》、《药物使用监测表》

减重平台期动态随访

• 时间：减重平台期干预后第2、4、8、12周
• 随访方案：监测内容、方案调整规则
• 多学科协作指导：多学科团队联合随访
• 评估工具或输出文档：《随访记录表》、《方案调整建议书》、《不良反应报告》

减重平台期转归管理

• 时间：突破减重平台期后
• 随访方案：成功标准及维持期方案、失败标准及处理方式
• 多学科协作指导：个案管理师、多学科团队
• 评估工具或输出文档：《长期管理档案》、《生命质量评分（SF - 36量表）》、《复发预警登记表》

结语

• 共识为减重平台期管理提供规范化指导